第699章 本虚标实
作为牲口的张华，还完全没有做牲口的觉悟，还在抬着头等待夸夸呢。
许阳也对他点点头，称赞道：“不错。”
张牲口立刻露出了灿烂的笑容。
许阳也存了考教的心思，就道：“怎么辨证？”
张华立刻收敛了笑容，皱眉沉吟道：“病人……病人的湿热困在表里，中焦的脾胃气机壅滞，清浊不分。”
“所以有上述的症状，恶心呕吐，纳呆，脘腹痞满，还有便秘。所以我的想法，还是行气通腑为主，兼以清热利湿，升清降浊。”
许阳不置可否：“那应该怎么治疗呢？”
张华没有多想，就道：“大柴胡汤！”
许阳则问：“你都不用思考的吗？”
张华有些不好意思地说：“其实前段我诊断之后，就一直在琢磨了。”
许阳笑了笑，这小子还是挺有眼力见儿的，然后他又问：“你用大柴胡汤的依据是什么呢？”
张华理所当然地说：“依据你们之前的治疗经验呀！”
许阳一时无语，没好气地说：“说点正经的！”
张华正色地分析起病情：“病人年纪很大了，而且基础疾病很多，内则本气不足，外则感受疫戾之气而发病。”
“发病初期所看到的眩晕、咳嗽发热，恶寒、头疼，周身困重都正常，其实可以考虑这些疫戾之气是以寒湿为主。”
“但是表邪很快就入里化热了，形成了外面有寒湿束表而见头痛，周身困重等症。”
“内部又有湿热胶结，中焦脾胃为湿热所困，脾不生清，胃不降浊，所以能见脘腹痞满，恶心呕吐，口干口苦、纳呆等症状。”
“患者舌质暗红郁滞，舌苔黄白厚腻，其实也呈现出了一派湿热互结之象。所以我选定的治疗思路是清热利湿，行气通腑，生清降浊。”
说完之后，张华笑嘻嘻都看着看许阳。
许阳没好气地说：“我让你说用药思路，没让你辨证病情。”
“哦。”张牲口被泼了一盆冷水，然后才老老实实地说：“脾宜健运，胃宜和降，这个病主要要恢复脾胃的生清降浊的功能。”
“大柴胡汤出自仲景的伤寒论，主要是用于治疗少阳阳明合病，水热互结，脏腑壅滞等病症。”
“病人现在是以湿热互结等标症为主，在治疗上应该以急则治标。用大柴胡汤清热利湿，使得湿热从二便而走。”
“湿热一走，诸症自然会减轻，脾胃的生清降浊功能也能相应恢复，这是目前我觉得比较适宜病人的治疗方案了。”
许阳看向了张华，对他道：“那你来拟方吧。”
“啊？”张华顿时傻眼了，这就相当于在饭馆打杂的小小子，突然被行政总厨拉着去让他掌勺给重要的客人做菜了。
大概就是这样子。
张华搓搓手，有些胆怯，但又有些跃跃欲试。
“完了！”老奶奶两眼一翻。
许阳补充道：“你先写方子，我来审核，等下我再做一下更改。”
“呼……”老奶奶吐出来一口气，又活过来了嘿。
“那行。”张华答应一声，然后颠儿颠儿去琢磨方子了。
许阳看了看屁颠颠的张华，然后又回头看一眼这位老奶奶。从参战到现在，最难治的就是这些患有多种基础疾病的老年人。
大部分危重症患者都是这样的人，包括死亡的，也多是这些患有多种基础病的本气很虚的老年人。
所以这位老太太肯定是个大难题，所以这也一定是许阳的密切关注对象。让张华拟方，只是为了锻炼他，哪能真的让这小子上手。
所以这老太太的担心完全是多余的。
许阳这边诊断结束，又去了下一个病房，继续诊治病人。
……
张华的处方随后也交上来了，许阳并没有给出什么评价。后续张华在查阅老太太的处方单的时候，才露出了若有所思之色。
这是许阳重新写的处方。
柴胡30g，黄芩15g，姜半夏15g，生姜15g，大枣5g，枳实20g，大黄10g，白芍15g，桃仁10g。颗粒剂，热水重复，一剂分早晚两次服用，观察大便情况。
……
二诊。
患者服药后，恶心呕吐消失，大便每日1行，成形，小便黄，其他症状同前，舌脉象同前。
这是症状有了一定的好转，但很明显这跟许阳预期的还是有差距，照着这样下去，病情进一步发展，病人的情况还是会很危险的。
许阳沉吟之后，决定把病人的服药次数改为每日三次，加强通腑泻浊的能力，所以守前方续服。
三诊。
病人神疲乏力，服药后咳嗽咳痰小时，仍有活动后气促，但吸氧流量下调至3Lmin，脘腹痞满减轻，仍有口干苦，饮水不多，纳呆稍改善，大便日行一次，成形。
舌质郁暗，苔黄白厚腻，脉沉细，尺脉沉弱。
……
连续好多天了，病人的病情都没有明显的转好，这也让全程关注的张华有些心焦。
他来之前，包括来之后，一直是有在研究这边的真实医案的。知道要是迟迟控制不住病情，这老太太就危险了。
两人出去之后，张华就匆忙问：“许老师，许老师，这个病人的情况怎么样？”
许阳皱眉不语。
张华小心翼翼地问：“病人是不是很危险？”
许阳颔首：“是有些麻烦。”
张华脸也绷在了一起。
许阳说：“病人现在口干口苦，脘腹痞满等腑实证仍然存在。但是也存在神疲乏力，纳呆，动则气短，脉沉细弱等本虚证。这是比较典型的虚实兼有，外实内虚。”
张华立马说：“那我们的治疗是不是应该注意虚实兼顾，毕竟我们前面所注意的只是治标，而本虚却没有去治疗。”
许阳看他一眼，说：“年轻人脑子倒是转的很快啊！”
张华有些不好意思。
许阳又补了一句：“那怎么治呢？”
“这……”张华有些犹豫不定。
许阳也没考他，就直接说道：“用四逆化裁，补元气，助肾气。”
张华更犹豫了：“病人湿热未除干净，再用大热的四逆会不会…”
许阳说：“这个四逆是有化裁过的，加入寒性的金银花来制约的。而且用他是为了燃命门真火，补火生土，培土生金。况且在大柴胡汤是不停止服用的，两药间歇服用，标本同治。”
第700章 别吃西瓜
张华露出了所有所思之色。
许阳问他：“喜欢看武侠吗？”
张华摇摇头。
许阳又问：“武侠电视剧总看过吧？”
张华赶紧点头。
许阳指点道：“做中医啊，就像是武侠电影里面的武林高手，药材和药方就是咱们手上的十八般兵刃和练功秘籍。”
“咱们不能畏惧这些，使兵刃的反倒是自己害怕武器了，那岂不是本末倒置了？不管是什么兵刃，咱们都要学会使用。”
“四逆汤也是如此，不会用，莽着瞎用可不行，小病反倒会给弄成大病。可要是遇到这种危急情况，都不敢大胆使用。”
“到时候病人病情恶化了，我们的迟疑延误的就是病人的性命。而要克服这一点，单有胆量是不够的，更需要的是擒龙伏虎的本事。”
张华听得有些愣神。
许阳笑了笑，也没有多言，当初的他还不如张华呢。那个时候，他正处在人生最灰暗和最低谷的时候，别提驾驭峻猛药物了，连普通方子都不敢。
许阳拍了拍张华的肩膀，说：“不着急，慢慢来。”
张华用力地点点头。
中医的最基本的一个观点就是人体联系论，而且中医上的脏腑联系跟解剖学上的完全是两回事。
比如四逆汤，是回阳救逆，补火的第一方。肾脏是水火之脏，既是五行属水，也藏着命门真火。
而脾胃和肾脏的关系就是像是锅子和火的关系一样，脾胃属土，补火以生土。而肺脏属金，补土以生金。
就像是有些人老觉得自己的肺不太好，就会购买各种补肺的药物，包括市面上卖的很好的某款补肺丸。
怎么说呢。
肺为娇脏，这指的不仅仅是邪从口鼻而入，最先犯肺，因此最易受伤。另外也指的是他本身的娇柔，所以不是那么适合或攻或补的。
当然了，确实有疾病的，另外说。
但对于普通人来说，真的没必要补肺，与其补肺不如补脾胃，补土生金啊。一样是可以作用到肺部的，反而不容易有弊端。
所以啊，一般对于普通人的养生，都是普遍地先照顾脾胃，这是不会有什么错的。
说到了这里，多嘴再说一句。
现在是夏天了，《伤寒论》中说“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微……”
整个春夏阳气都在蒸蒸日上，向上，向外的趋势。人与自然是相同的，对于人体整个小天地来说，阳气也在向外向表。
因此带来的一个个变化就是内部的阳气反而少了，阳虚，也就容易生寒了。最明显的就是腹部，大夏天的时候，还是有很多人感觉胃中是凉凉的。
所以民间有一句话，叫做冬吃萝卜夏吃姜，生姜是温热的，有温中止呕之效的。为什么要在大夏天，这么热的时候，还吃温热的生姜，道理就在这里。
而现在的人条件都太好了，大夏天都是冰西瓜伺候着的。
西瓜这个东西啊，是很甘寒的，所以有个俗称是叫天然的白虎汤。解暑，确实是有效的。
但是当代社会的大部分人，还真不需要解暑。
二十小时窝在空调房里，工作单位有空调，下班了挤地铁和公交车，上面也有空调。去商场吃个饭，空调开得比谁都低，回到家也是空调。
哪儿来的暑病啊，所以很多中医都说现代的人在夏天感受寒邪反而比感受热邪的机会大。
经常有人晚上空调开得很低，对着自己吹一个晚上。第二天醒来，头疼，颈背酸痛了，这就是风寒束表了，大夏天得风寒了，你说说！
而且现在人条件好啊，家家户户有病象，各种冷饮，棒冰，冰西瓜，冰水果，一顿乱吃，这脾胃能好的了吗？
尤其是冰西瓜，甘寒之性会伤脾阳，利水之性又会伤阴。所以吃多了西瓜，反而越吃越喝，尿还多，明明甘寒的东西，结果吃多了还容易上火。
尤其是本来脾胃就不怎么样的，吃完之后更容易拉肚子，西瓜的寒湿是很伤阳气的。
尤其是夏天，大家体内本就容易阳虚，更不是所以啊，站在中医的角度来说，是不建议吃西瓜的。
只不过我知道说了也白说，大家是不可能做到的。但不管怎么说，尽量少吃吧。
当代人大多阳虚的原因，也跟现代科技的发展是有很大关系的。所以在夏天的时候，更适宜补充体内的阳气。
比如夏天可以适当地吃一些生姜，也可以做做艾灸，艾灸是有很强的开郁，祛湿补阳气的作用的。
而一年当中最适宜艾灸的就是三伏天，7月11日之后就是入伏了，脾胃有虚寒的病友们也可以动起来了。
艾灸这种事情，自己在家也可以操作，不难。
给大家提供几个穴位吧，足三里、气海和中脘穴是罗天益创的灸补脾胃方，这三穴配合艾灸善治一切脾胃虚寒证。
在实际治疗中，医生也会根据病人的身体情况不同而配穴的。比如经常会配上关元和内关，关元是补肾的，内关也有和胃止痛降胃气之效。
……
现在的大柴胡汤，四逆汤这些都是直接依照这次疫情的定制方，在工厂做成了颗粒剂了，直接冲泡就可以服用了，非常方便。
病人开始服用大柴胡汤和四逆汤。
张华依旧每日密切地关注病情变化，这是他的工作。这小子也非常好学，每次用药之后都会给病人做诊断，都会详细记录。
又过了几日，张华诊断后发现，病人神疲乏力的症状有所好转，口苦也明显减轻，活动后气促也明显减轻。
但仍有少许口干，喜喝凉饮。周身困重和头痛的症状已经消失了。胃纳一般，大便日一次，质稀烂，睡眠一般。
明显的病情已经有了比较明显的好转了，张华顿时大喜过望，立刻又去给病人预约了胸部ct检查，所以去向许阳报告了这个消息。
许阳过来查看，病人的舌质暗红郁滞，苔白微腻黄，脉细弦滑。
许阳也非常振奋，病情控制住了！
第701章 脐针
其实治病这种事情，很多时候没有那么多的惊心动魄，亦或者是力挽狂澜。真正的戏剧性或者刺激性，都是存在于或者影视作品中。
真正的治病大部分都是很枯燥的，就跟这个病人一样，先服用大柴胡汤，症状稍稍有所改善，但是没有明显得到控制。
于是，加服四逆汤。
四逆汤加大柴胡，每日密切关注，约莫一个星期，才真正得到�