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下午两点多，急诊科。陈俊没有课，就在医院里和刘璐探讨一个手术方案。这个手术，刘璐是主刀，陈俊负责出谋划策，当个助手。
讨论到一半，一名中年妇女被人火急火燎抬进了医院。陈俊和刘璐听到动静，立刻迎了出去。
患者昏迷不醒，立刻被送往抢救室，葛慧琴、雷广平也都加入了抢救团队。
经急诊头颅CT检查，抢救组发现患者左侧大脑严重梗死，脑中线都向右侧移位了，再接下去可能会发生更加严重的脑疝。
脑中线是影像诊断的一个专有名词。在正常情况下，脑中线是居中的，如果脑中线移位，应该警惕有脑水肿、占位、弥漫性脑病变等危急情况。脑组织移位超过一定界限时被称为脑疝，一旦发生脑疝，极短时间内就可以造成生命体征严重紊乱，病死率极高。
“怎么办？要不要立即转神经内科，或者请神经内科的专家过来会诊？”雷广平问道。因为，神经内科的疾病，他们几个都不是很擅长，除了陈俊。所以，他这个话就是问陈俊的。
陈俊沉吟片刻道：“请神经内科的专家过来参与吧。我先帮患者稳住病情后再转过去！”其实，他治好这个患者是有把握的，只是，患者的病情相当严重，需要治疗的时间比较长，最终，估计还是要转去神经内科的。但在急诊科稳住病情，保住性命，是应有之义！
一碰到一个难一点的，就往相关的专科推，那像话吗？能显示出我陈俊的水平来吗？
陈俊内心深处，还是很有点傲气的。
陈俊下了医嘱，给这名中年妇女患者行脱水降颅压、改善脑代谢等治疗方法，控制左侧大脑梗死后的脑水肿情况。
与此同时，他来到外面，和患者家属进行沟通。
送这名患者过来的除了患者老公，还有患者的几个同事。
对方的同事说道，患者是在上班的时候，昏倒在单位的厕所里，他们发现后，就立即通知了患者的老公，然后火速将患者送来的。患者老公是刚好在医院外面跟他们汇合的。
患者老公其实猜到了自己老婆的病因，于是就一五一十地跟陈俊说了。原来，患者老公怀疑患者是减肥减成这样的！
患者老公说道，他和他老婆都是外地人，但是在H市读的大学，大学毕业后，两人就留在了H市，并在这里安家生子，时间一晃就二十年过去了，他老婆年轻的时候挺漂亮的，胜过校花，但是生过孩子后，随着年纪的增长，越来越胖，越来越胖！
他老婆“痛定思痛”，就决定——减肥！减肥药＋运动＋节食同步进行！三个月前，他老婆立下了flag：瘦30斤，重回“好女不过百”的状态！
然后，艰苦卓绝的减肥过程就开始了！他老婆也真是拼了！吃减肥药，做瑜伽，练习收腹加重款的呼啦圈，慢跑，开始节食，早饭午饭就吃一点蔬菜粗粮，晚饭不吃，每天至少进行三个小时的运动。
见到老婆这么拼，这位老公就不止一次地说过：“你可千万不要把自己的身体给搞坏了！”
他老婆则说：“不疯魔不成活！”又偷偷凑过来，在他耳边说道：“等我减肥成功，到时候我要防着你把我……坏！”
那个减肥药可能有泻药的成分，自从服用之后，他老婆上厕所的次数就越来越频繁，甚至一天要上五六次“大号”，平时工作又忙，他老婆还经常加班。
长此以往，身体自然扛不住了，不过，成效也是显著的，三个月时间，体重已经瘦了近二十斤，眼看flag就要达成，他老婆内心还是挺兴奋的。于是，更加坚信自己的减肥方案有效，继续向着目标前进。
她打算，回到一百斤之后，争取向八十斤进发，做一个体态轻盈的美女！能让她老公进行“公主抱”！虽然人近中年，但是谁说中年女人就不能追求美丽，追求幸福？
患者老公说道，其实早在一个星期前，他就发现患者有短暂的单侧肢体无力和头晕的症状，但是持续几分钟就好了。当时大家也都没放在心上，他和老婆都以为是减肥的正常反应，哪里知道，会闹到要来急诊抢救的地步！
“医生，我老婆的情况到底怎么样啊？”虽然之前已经给患者老公介绍过病情，但是患者老公可能不是很理解，或者说心太乱，之前没有听进去，于是，陈俊就再次给他解释一遍。
这一次，陈俊用了比较通俗的说法。他告诉患者老公，你老婆是左脑多条血管都被血栓堵住了，导致左侧大脑严重缺血并肿起来。
打个比方，你手上的血管如果堵塞破损，便会向外肿起包块，但是大脑外面有颅骨，无法向外‘扩张’，所以左侧大脑只能不断挤压右侧正常大脑组织，大脑多么脆弱的部分，怎么经得起这样挤压？所以，情况非常危急！
陈俊又道，一般来说，才四十来岁的患者，不太可能发生这样的情况。还需要进一步完善检查，寻找病因。
通常情况下，脑梗死产生的原因主要有三条：一是血流动力学改变；二是血液成分改变，也就是出现血液高凝；三是血管壁发生异常。
如果把心脑血管疾病比作自来水系统的话，水中出现杂质，是自来水泵不稳定了？水脏了？还是自来水管道坏了？
一般情况下，脑梗患者需使用抗凝药加快血液流动以防止更多血栓形成，但如果脑梗面积过大，有大概率会出现梗死后出血的风险。不过，陈俊有纳米机器人这个后手，能杜绝这个风险。
只是，在科室条件允许的情况下，陈俊还是会尽量运用科室的力量去解决。因为，纳米机器人兑换是需要崇拜值的，而且，总是用这种“外挂”，自己的医术就得不到锻炼。当然，如果是在紧急情况下，陈俊还是不吝使用的。毕竟那个时候救人要紧。
很快，神经内科的副主任医师莫肖阳过来参与了会诊，与陈俊探讨病情。
莫肖阳医生了解情况后，心中有数，就让陈俊先说说自己的看法。
第641章、急性吉兰－巴雷综合征
陈俊知道，他是想考较自己，嘿嘿，这难得到我？陈俊现在的水平，其实早已超过一般的主任医师，别说莫肖阳了，就算神经内科最厉害的专家过来，都未必比得过陈俊。只是，陈俊“藏”得很深，外界还有很多人并不是很了解他的真实水平。
陈俊就道：“患者目前的情况，是处于血液高凝状态，简单地说，这是人体在应激状态下的反应，相当于血液处于一种随时准备要凝结以防止受到创伤出血的状态，患者吃减肥药多次排泄造成脱水，加上剧烈运动、熬夜、节食，再加上她减肥的时候，天气寒冷，这些全部都是激发血液高凝的因素，这使得她全身的血液都处于一种高度备战状态，全身到处都可能形成血栓。同时，患者发生如此严重脑梗，还有其他几个可能性需要我们特别注意，比如加重的呼啦圈存在引起动脉夹层的风险，以及有没有先天性心脏发育的问题等。”
莫肖阳医生笑着点了点头，心说我还想补充一两句呢，都被你小子说完了，我说什么？陈俊这小子锋芒毕露啊，感觉我都有点压不住他了。
果然，随后经系统的检查，正如陈俊所料，患者的凝血指标D二聚体超过正常5倍以上，处于高凝状态。
进一步检查显示，患者还并发了肺栓塞、下肢梗塞等多处栓塞，为了防止肺栓塞进一步加重，陈俊和莫肖阳医生一起，施展妙手，紧急为患者进行了下腔静脉滤网放置手术，防止血栓继续进入肺中。
这个手术主要适应以下患者：下肢深静脉血栓形成并发肺动脉栓塞，且对抗凝剂过敏或有禁忌证者；抗凝治疗过程中，肺动脉仍栓塞反复发作或加重者；抗凝治疗过程中，出现严重并发症（如颅内出血等），并迫使抗凝治疗中断者；肺动脉栓塞经手术或介入清除后，下肢深静脉仍残存血栓者；髂股静脉或下腔静脉内有大量血栓者；病人既往心肺功能较差者，发生下肢深静脉血栓形成者；下肢深静脉血栓形成或伴有肺动脉栓塞的高危人群。
当然，也有一些禁忌症，比如尚未发育成熟的儿童不适合，下腔静脉直径超过35mm不适合，无下腔静脉滤器置入路径者（滤器导送时可能导致血栓脱落）不适合，下腔静脉近心端闭塞（如Budd－Chiari综合征）。
整个手术过程，实际上是由陈俊主刀，首先，穿刺股静脉或颈静脉，放置血管鞘。
其次，行下腔静脉造影，判断下腔静脉直径及有无下腔静脉血栓，定位肾静脉水平。将带有滤器的导送装置送入下腔静脉合适位置，经股静脉途径者，鞘管头端应在肾静脉下方1cm以下，经颈静脉途径者，鞘管头端应在肾静脉以下6cm，以免滤器影响肾静脉。如肾静脉开口下方的下腔静脉内有血栓存在，必要时也可将滤器放置在肾静脉开口上方。
然后，后撤外鞘放置滤器。再次行下腔静脉造影，明确滤器位置及下腔静脉血流情况。
最后，撤除滤器导送鞘，拔除血管鞘，穿刺部位压迫止血，并加压包扎穿刺部位。
陈俊的水平自然是没得说，用“游刃有余”、“绰绰有余”、“举重若轻”等词语来形容是十分贴切的，莫肖阳医生在边上看得连连点头，暗搓搓地给陈俊提供了5点崇拜值！
另外值得一提的是，在术前，患者也做过心脏超声检查，结果被证实存在心脏卵圆孔未闭。也是如陈俊先前所判断。
卵圆孔未闭主要和发育异常有关，与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系，这是因为通过未闭的卵圆孔，栓子可进入左心系统引起脑梗死。
为了进一步确保对患者的治疗有效，陈俊还建议对患者进行了CTA检查，排除了患者因大血管出现夹层而导致血栓产生的情况。
还好，经过进一步检查，患者血管壁并未出现斑块等异常。
尽管这一步没有检查出问题来，但正是这一步，让莫肖阳医生对陈俊更加高看了一眼！好的医生就是要方方面面都考虑到。思维不能有缺陷，否则，迟早会出漏子。
明确病因后，治疗思路就更加清晰了。陈俊给患者用上了抗凝药物，主要是利伐沙班，这个药虽然贵一点，但是比传统的华法林要好，不止效果好，使用起来也更简单。若是用华法林，还得不时抽血做抗凝试验，调节药物用量，出血风险大。而利伐沙班片，吃上就起效，服药方便，出血风险低。
当然，两者的抗凝机制是不同的。华法林属于双香豆素类抗凝药，而利伐沙班则属于Ⅹ因子抑制剂。
经过积极治疗，患者的脑水肿逐渐得到缓解，脑中线也恢复了正常，各项生命体征也恢复了平稳。
这只是稳住了生命体征，脱离了生命危险，想要这么快康复是不可能的。由于患者大脑梗死部位主要是控制运行性功能语言和右手运动的区域，梗死得太久，导致她暂时失去了表达语言的能力，右手也几乎使不上劲了。接下来，得转到神经内科病房，接受进一步的治疗。之后，还要转至康复科进行康复锻炼，待三个月情况进一步稳定后，再进行卵圆孔封堵的手术。
至于能不能恢复语言能力，需要漫长的康复治疗，最后的结果还是未知之数。也许，真的从此就告别说话能力了。
患者能听到医生的话，但是就是说不出口，她这个时候，真个是“哑巴吃黄连，有苦说不出！”
她怎么都没想到，就是减个肥，想要重新拥有娇小的身材，怎么就搞得要一辈子成哑巴了呢？这上哪里说理去？即便上帝给她机会，她的嘴巴也说不出话来了！
不过，患者的家人尽管伤心，但伤心过后，还是很庆幸的。患者的老公一边抹泪一边对陈俊道：“谢谢陈医生，谢谢陈医生，能保住命我们就很庆幸了！”
陈俊语重心长地叮嘱，爱美之心人皆有之，但减肥还需要正确的方法。
为了防患于未然，陈俊自然也将这则病例分享在自媒体上，提醒广大粉丝们，减肥的途中，一不小心就是坑，可千万要引以为鉴啊！
莫肖阳医生也很感慨，他跟陈俊他们分享，说是神经内科，其实每年都会接到许多因追求形体美丽而导致脑梗的患者，但像这名女患者这么严重的还真的挺少见的！
虽然这名患者的情况有各种因素集合在一起的原因，加上寒冬本就是心血管疾病高发的季节，但也给大家提了个醒，真的还是要科学减肥。
除了吃减肥药之外，神经内科还常常会接收到吃避孕药而导致脑梗的患者，但避孕药在药品说明书上，会写明有导致血液高凝的可能，而目前市场上流行的减肥药上，一般不会注明这样的后果。
爱美之心人皆有之，每个人都希望�